CONTOH SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBANTU KEGIATAN JURUSAN

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MEMBANTU KEGIATAN JURUSAN

Saya yang bertanda tangani di bawah ini :

Nama : Aty Syaidah Sarid Lubis

NIM : 309 431 001

Program Studi : Pend. Geografi

Jurusan : Pend. Geografi

Fakultas : Fakultas Ilmu Sosial

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia membantu kegiatan di jurusan bila suatu saat dibutuhkan.

Apabila surat pernyataan ini ternyata tidak benar maka saya bertanggung jawab atas akibat yang ditimbulkannya.

Demikian surat pernyataan ini saya perbuat sebagai bahan kelengkapan administrasi pemohonan mendapatkan beasiswa.

Diketahui : Medan,9 September 2009

Ketua Jurusan, Yang membuat pernyataan,

Drs. W.Lumbantoruan, M.Si. Aty Syaidah Sarid lubis

NIP. 131 285 345 NIM. 309 431 001

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA

DARI SUMBER LAIN

Saya yang bertanda tangani di bawah ini :

Nama : Aty Syaidah Sarid Lubis

NM : 309 431 001

Program Studi : Pend. Geografi

Jurusan : Pend. Geografi

Fakultas : Fakultas Ilmu Sosial

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menerima beasiswa dari pihak lain.

Apabila Surat Pernyataan ini ternyata tidak benar maka saya akan bertanggung jawab atas kerugian yang ditimbulkannya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat sebagai bahan kelengkapan administrasi permohonan mendapatkan beasiswa.

Diketahui Medan, 9 September 2009

Pembantu Dekan III, Yang membuat pernyataan,

Drs. Liber Siagian, M.Si Aty Syaidah Sarid Lubis

NIP. 131 909 361 NIM. 309 431 001

Nomor : - Medan, 9 september 2009

Lamp : 1 (satu) berkas rangkap 2 Kepada Yth.Bapak Rektor Unimed

Hal : Permohonan mendapatkan Beasiswa di

Medan

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aty Syaidah Sarid Lubis

NIM : 309 431 001

Program Studi : Pend.Geografi

Jurusan : Pend.Geografi

Fakultas : Fakultas Ilmu Sosial

Jenis Kelamin : Perempuan

Datang mengajukan permohonan untuk mendapatkan beasiswa PPA

Dengan melampirkan berkas masing-masing rangkap 2 (dua) sebagai berikut :

1. Fotocopy KTM/Mahasiswa reguler
2. Fotocopy Kwitansi seester terakhir
3. Fotocopy SKHU dan Raport semester terakhir
4. Surat Pernyataan Tidak Mampu dari Kelurahan/Kepala desa
5. Surat pernyataan tidak menerima beasiswa lain
6. Fotocopy kartu keluarga
7. Fotocopy Rekening Listrik (3 bln terakhir) dan atau bukti pernyataan PPA
8. Pasphoto berwarna 3 x 4 cm

Demikian surat permohonan ini disampaikan, dan atas perhatian dan bantuan bapak rektor, diucapkan terima kasih

Hormat saya,

Pemohon :

Aty Syaidah Sarid Lubis

NIM. 309 431 001